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  • 病毒性肝炎的营养治疗原则


    营养治疗是病毒性肝炎极为重要的辅助治疗手段,合理而充足地供给各种营养素,可改善肝脏营养状况,调节免疫功能,解除某些症状;促进肝糖原形成,保护肝脏细胞,并增强肝细胞修复再生能力;可预防腹水、贫血发生;刺激胆汁分泌,加速废物排泄,增强机体抵抗力,促进肝功能恢复。病毒性肝炎营养治疗以高蛋白、低脂肪、适量糖类和能量为主要原则。

    (一)能量 过去认为高能量饮食可改善患者临床症状,但患者多发生肥胖、脂肪肝和糖尿病等,增加肝脏负担,加重消化功能障碍,影响肝功能恢复,甚至延长病程。能量过低亦不利于肝细胞修复和再生,还会增加蛋白质消耗。故肝炎患者能量供给应该根据体重、病情和活动情况而定,以适量、能够保持理想体重为宜。在无发热等并发症情况下,成人每天供给能量8370kJ (2000kcal)左右即可。
    (二)蛋白质 蛋白质是肝细胞修复和再生主要原料,肝病患者应提高饮食蛋白质供给量。可按1.5~2g/(kg.d)供给,占总能量16%左右。有腹水但无血氨升高者,蛋白质供给可提高至2~3g;如有血氨升高,则应限制蛋白质摄入量。
    因饮食蛋白质供给量增加,产氨也相应增多,使血氨增高,不利于疾病恢复,故应注意提供产氨少的食物。通常乳类产氨最少,其次是蛋类,肉类产氨较多。同时,还要提供必需氨基酸含量丰富且种类齐全食物,特别是含支链氨基酸多食物,如鱼、虾、鸭、去皮鸡肉、牛乳、黄豆及红枣等,特别是大豆蛋白质含支链氨基酸较多,与动物蛋白质混合食用,能够更好地发挥蛋白质互补作用,同时还可使产氨量减少。蛋氨酸、胆碱、卵磷脂等有抗脂肪肝作用,所以,每日饮食都应该包括一定数量的动物蛋白和蛋氨酸食物,如鱿鱼、瘦肉、蛋、鱼、豆类及其制品等。含芳香族氨基酸多食物应少用,如带皮鸡、猪肉、牛肉、羊肉及兔肉等。
    (三)脂肪病毒性肝炎时,饮食脂肪供给过多,会加重肝脏分泌胆汁负担,患者容易出现脂肪泻;而过分限制脂肪摄入量,又会影响食欲和脂溶性维生素吸收,故饮食脂肪供给应适量,每人每日供给量609左右为宜,占总能量的20%左右。特别在急性期,应注意少选用脂类食物,如全奶、奶油、黄油和人造奶油等,烹调油以植物油为好。少用或不用动物油脂,但鱼肝油例外。
    (四)糖类糖类对蛋白质有保护作用,并可促进肝脏对氨基酸利用,促进肝细胞修复和再生。但供给量不宜过多,一旦超过机体需要量,多余的糖类可在肝内合成低密度脂类物质,使血液黏稠度增加。此外,肝炎患者活动较少,过多糖类也会转变成脂肪而贮存在体内,导致肥胖、高血脂,甚至脂肪肝,不利于疾病恢复。故糖类供给量以占总能量60%-65%为宜,300-350g。对于急性肝炎恢复期或慢性肝炎患者,不应进食过多单糖和双糖,否则会妨碍消化酶分泌,降低食欲,而且糖发酵产气又会加重胃肠胀气。
    (五)维生素供给丰富维生素,可增加肝脏解毒作用,有利于疾病恢复。应选用维生素含量丰富食物,供给新鲜蔬菜和水果,如绿叶蔬菜、红黄色蔬菜、各种水果及豆类、乳类、动物肝等。
    (六)合理烹调 饮食应合理加工、烹调,以提高食物色、香、味、形,增进食欲、促进消化吸收。烹调方法忌用煎、炸,宜选用蒸、煮、烧、烩、炖、卤等。菜肴制作要注意软、嫩、量少、质精。同时兼顾患者口味和饮食习惯。
    (七)少量多餐病毒性肝炎宜少量多餐,每日进食4~5餐,以达到利胆作用,要避免一次大量进食。
    (八)饮食性质急性期患者宜用清淡易消化半流质饮食,随着疾病恢复可逐渐过渡到软食,恢复期供给普食。



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