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  • 配制肠内外营养处方


    在20世纪70年代中期即用计算机进行医院饮食管理;而现在可将计算机用于肠内营养最佳配制方案选择。在输入包括患者性别、年龄、身高和体重等数据后,计算机将患者现在情况和标准值进行比较,由此计算出能量和蛋白质需要量,并自动选择最佳、现成肠内营养液。计算机还可指定营养液配制方法,决定液体与电解质供给上限,划分出不同饮食种类,并能打印出每天结果。用户可比较患者过去和目前资料。

    随着计算机功能不断扩大,可与各护理单位、饮食管理单位、营养治疗小组联网,形成复杂系统。有人利用医院信息系统开发肠外营养液配制程序。该程序帮助医师开出成人或儿童营养液处方。在开处方过程中,计算机会自动显示出患者当前各种信息,包括性别、年龄、身高、体重、基础能量消耗(.BEE)、既往营养液处方、24小时营养总结和实验室检查结果。计算机要求医师对患者今后24小时营养需要作出判断,并将这些需嘤转变为所需要配制营养液处方。计算机首先显示出前一天营养处方及患者目前营养状况分析。如医师认为不需要很大变动,则可重复前一天处方。否则,可按需要修改部分或全部营养治疗方案。如需要开出新处方,则计算机终端屏幕上会显示出幼儿,还是成人选择。选择儿童配方时计算机要求医师给出每千克体重能量、蛋白质、脂肪、糖类、液体和电解质需要量。同时计算机给出一个不同年龄对各种营养物质标准需要量,但每一个标准量可由医师修改。开处方过程中,计算机还会提供患者最近实验室检查绱果,以帮助修改电解质等物质供给量。选择成人处方时,计算机要求医师作出适用外周静脉营养或中心静脉营养的选择。然后,机器显示出各种情况下营养液成分及对人体营养需要满足情况,可选择某一情况下处方,如普通、限制液体或肾衰竭等,也可对各处方进行修改。如修改能量需要量、应激系数、脂肪乳剂、蛋白质和糖类需要量、热氮比值等。尽善尽美地根据患者身高、年龄、体重计算出患者能量需要量,按适当比例供给糖类和脂肪,以避免副作用和浪费。根据体重及临床要求决定营养素需要量,根据病情需要决定氮热比值,同时提供各种电解质制剂规格和患者实验室检查结果,以供选择修改之用。计算机程序还可根据患者当天需要各种营养素量及提供各种营养制剂不同配方,提供临床选择。程序还能自动检查有无错误,包括糖类、脂肪、蛋白质、液体量是否供给过多或过少,制剂之间有无配伍禁忌等。若有错误,计算机会自动指出,并提出可能解决办法。若钙、磷配伍禁忌,计算机将建议降低磷或钙用量,或采用另一种途径输注磷酸盐。程序还可根据医师所希望的营养素数量,对处方自动做出调整。计算机会自动添加每天合适维生素与微量元素用量,列出必要监测检查项目;各种监测可根据经验按一定频度出现提示及最近检查结果,由医师决定当天应做哪些检查。
    处方过程结束时,计算机将打印出系列结果,包括配制处方、护理程序,实验要求、营养供给分析等。配制处方主要是满足医师要求,如营养液需要量超过1000ml,配制处方则给出每瓶1000ml所含营养素量和24小时所需要瓶数。护理程序提供输注速度及经过外周或Y形管输注脂肪乳剂进行床边观察内容及频度。实验室计划列出每天所需检查项目。营养素供给分析则列出能量需要量,包括糖类、脂肪、非蛋白质能量和总能量,供给总能量比例,蛋白质量、热氮比值、电解质总量。医师可再次确认各项输入输出结果是否正确,并按要求打印3~4份,供医师、护理人员和收费时使用。


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