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  • 营养咨询


    因饮食营养不够合理而引发的疾病与日俱增,营养不足和营养过剩同时并存。医学模式转变也给营养学提出新课题。心理一生理一社会模式使饮食结构需要和食品生产关系变得更为密切。本世纪初国务院颁布《中国食物与营养发展的纲要(2001~2010年)》是指导国人饮食营养的重要文件。营养咨询是问世不久、时髦的新名词,但所包含内容却早就存在。如营养状况调查、饮食调查、能量消耗调查、营养缺乏症调查及实验室检查等,都在营养咨询范畴。咨询对象可是患者,也可是正常人,或尚无临床症状亚临床患者。不同人群营养咨询侧重点不一样。门诊患者主要是进行饮食营养指导,加强饮食保健意识,住院患者则应给予相应治疗饮食,并和临床医师取得联系,观察饮食治疗效果。个人营养咨询包括营养体格状况检查、饮食营养史调查、必要化验检查,作出营养状况评价,然后提供营养咨询意见。首先测量身高、体重、三头肌皮褶厚度、上臂围、血压等指标。了解疾病主要症状和诊断,仔细询问与营养有关消化吸收功能和大小便情况。主食、副食摄入量,有无食物过敏,有无偏食等,根据患者回忆用计算机作个人饮食调查,对患者营养状况和饮食情况有初步了解。然后,根据患者病情和服药情况及已测定血、尿、粪等化验结果,作必要体格检查,根据咨询对象测量指标和血、尿、粪等各种化验结果,作出营养状况评价。最后,为患者开出一份完整营养治疗处方,包括全天总能量、能量营养素来源、特殊营养素要求及饮食注意事项等。并可用计算机打印出一份供患者回家参考内容,包括营养评价、饮食配方、等值互换及饮食宜忌等。如患者是多发病或有多种并发症,应在复杂病情中抓主要矛盾,先考虑必须立即解决营养问题,兼顾其他方面,全面综合衡量。

    这类软件全国开展较为普及,有专门营养医疗计算机及软件系统。有些营养咨询系统分别包括患者和健康人饮食调查和评价,两者有相同之处,但也有差别。相同之处就是两者程序思路、输入和输出方式基本相同。差别是患者和健康人饮食性质、评价标准、评价目的、评价要求不完全一样。在患者饮食调查中,结合临床营养实际情况,建立适合病情的营养素需要量标准,以作为评价某些不同年龄、性别、病情及在病情各阶段和对饮食要求营养素供给量标准。标准与正常人每日营养素推荐供给量有所区别,除能量和生热营养素等指标必须给予外,其余营养素均按病情和临床需要给予。目前,有些软件营养评价标准均是采用健康人,如用于患者营养咨询则不够妥当。有些系统软件为修改营养素标准留下了足够空间,各地可根据当地情况和自己经验重新赋值。对正常人群采用中国营养学会制定的《中国居民膳食营养素参考摄人量》作为评价标准。
    对某些特殊咨询对象,如运动员、消化吸收不良者又查不出病因等情况,要做能量消耗调查。在系统中应包括日常生活活动和劳动能量消耗量,主要用于某些特殊对象能量调查及能量补充依据。有些营养咨询软件还没有简易咨询和等值互换等。简易咨询中西医结合,通俗易懂,在临床上很受患者欢迎,特别适用于住院患者咨询。内容包括体重评价、体表面积,基础能撤需要量及各种疾病时饮食宜忌,易为患者所接受,也可作为营养宜教内容可收到较好效果。等值互换包括按食物重量互换和按营养素成分量互换,每一类互换又包括等糖类、等蛋白质、等脂肪和等能量互换,这些互换在营养配制和营养咨询中较为实用。



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