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  • 计算机临床应用


    一、饮食配方

    营养人员使用最多是饮食配方。特别是平衡饮食和各种疾病治疗饮食配制,需要花费很多时间。一份完整饮食配方应包括饮食性质正确制订、一天总能量合理确定、能量营养素合理分配、餐次合理安排等。按照已确定饮食种类,根据某些疾病或某种生理状态对部分营养素,包括蛋白质种类、各种矿物质、微量元素、氨基酸、维生素、胆固醇及食物纤维等特殊要求进行有条件地选择食物,然后进行准确计算,并对拟订不合理部分进行调整,从而配制出能量合理、营养素全面,且能满足人体需要食谱。 计算机配方系统可承担饮食配方全部工作。配方系统又分参考配制、自动配制和固定配制3种。固定配制是搜集常用疾病经验配方,如糖尿病、尿毒症、匀浆饮食、要素饮食及混合奶常用配方。各种配方可有其特点,主要用于部分患者食堂常见治疗饮食大批量制作,亦可用于常见某些疾病患者营养咨询等,实用性强。参考配方可供初学者使用,使初学者在较短时间内,熟悉和掌握临床营养特点、特征和要点。也可用于个别患者对某些食物或指定食物有特殊要求,或对某种营养素有特别规定,如代谢饮食或用于检查某些疾病专用饮食场合,用参考配制可满足和达到配制者要求。自动配制人工智能性强,速度快,主要用于在符合饮食治疗原则下快速配制,既可配制1天不同食谱,又可配制1周食谱;并能计算各种营养素总含量及每一种食物营养素含量;特别适用于营养治疗和营养咨询。在参考配制和自动配制中,可参照他人饮食治疗方案,结合本单位临床营养治疗经验,将临床常见疾病归类分型,制订配制方案。如超高代谢、中等应激状态、糖尿病、心血管疾病、肝胆胰疾病、肾脏疾病、传染病、消化管疾病及儿童疾病等;或按年龄将正常人分类,如婴儿、儿童、青少年、成人、孕产妇及老年人。每型饮食都可提供能量参考和生热营养素比例。使用者也可根据自己临床经验,结合年龄、性别、体重、生理状态、临床症状及有无并发症等情况进行修改。
    二、制订食谱
    制订食谱是医院营养科室常规工作,各医院、团体伙食单位对制订食谱极为重视。许多大医院、大宾馆、大饭店已开展用计算机制订食谱。因食谱好坏直接影响到患者精神状态和医院服务质量,特别是宾馆和饭店已把特色食谱作为招徕顾客的手段之一。食谱制订除考虑价格因素外,更应注意各种荤食品之间、素食品之间、荤素食品之间搭配;既要考虑到色、香、味、形,又要考虑到多种营养素之间的平衡。
    食谱制订软件系统对食谱设有固定编排、自动编排和手工编排。固定编排是将7天或30天食谱预先放置到数据库中,用时只需调入即可;常用于某些包伙制变化不大的伙食单位。自动编排可根据饮食性质、烹调方法、季节及价格随机编排出1~7天食谱。手工编排可根据饮食性质、口味、餐次;配制单位,包括病员食堂、职工食堂、营业性餐厅、宾馆等。任意编排1天或数天食谱,常用于某些宾馆、饭店和点菜制伙食单位。
    系统网络管理是医院范围内饮食管理网络,为医院实现等级管理、整体管理及现代化管理的组成部分。在医院计算机网络中,营养计算机是单独用户使用操作系统,也是提供给多用户网络中转站。营养科每天及时将有关饮食安排信息、食谱等提供给各病区和有关管理部门,而各管理部门和病区又将收集到的信息,包括患者每天所要点食谱名称、数量及要求等通过计算机发送回营养科,可及时汇总处理和制订新整改措施,包括食谱自动汇总等。系统可设有单机使用时人工汇总和联网使用时的自动汇总,不但减轻营养人员繁琐统计负担,且保证统计准确性,可杜绝某些人为差错。
    为方便患者和使用人员,有些系统专门建立食谱查询子系统,可按不同饮食性质,如普食、半流质饮食及流质饮食等;不同使用单位,如患者食堂、职工食堂、小吃部、大宾馆等;不同食物分类,可分为点心类、肉类、水产食品类、禽蛋类、蔬菜类、混合类、汤羹类等;不同烹调方法,如炒、烧、溜、蒸、炸、炖等;不同食谱价格;不同餐次,如早、中、晚及预约等进行查询,使用极为方便。
    三、团体饮食调查
    饮食调查即膳食调查,这是营养咨询基础工作。通过调查可了解不同地区、不同生活条件下特定人群或个人饮食习惯、日常吃食物种类和数量,根据《中国食物成分表2002》计算成人每天各种营养素平均摄入量,与有关标准进行比较,为改进食物结构和合理营养及合理饮食提供科学依据,团体饮食调查可包括食堂、病员灶、连队、幼儿园、托儿所及疗养院等单位,也可是各省市、地区、全军,乃至全国调查。调查方法并不复杂,但计算工作量大,数据处理要花费很多时间,且容易出差错;用计算机就可使得很繁杂工作变得很容易进行。用微机进行饮食调查计算已较为普遍,有固定程序,也有可修改程序。
    1.调查方法见第十六章饮食营养调查。
    2.调查步骤见第十六章饮食营养调查。
    3.微机计算营养素在对个人或团体进行饮食调查和评价时,原始数据中大量的。将各种原始数据经整理后输入计算机,计算出每人每天或每餐各种食品摄入量,然后逐一查阅食物成分表,分别计算各种营养素和能量摄入量,有时,为特殊需要还要计算各种必需氨基酸脂肪酸、胆固醇,或某微量元素摄入量。如用手工或计算器完成这些计算既费时间,又易出差错,在治疗饮食食谱制订过程中,也有大量计算工作要做。即使是技术熟练的营养师完成这些数据计算,通常要2天时间。如借助于微型计算机,则这些繁重计算任务可在较短时间内迅速而正确地完成,节省大量人力和时间,计算速度比计算器提高30倍以上。
    此类软件已较为广泛地使用。所有测定食物成分都可输入到计算机数据库中去,事先输入日常生活中食用所有食物,可增加饮食调查范围和内容,使调查结果更准确,更切合实际。计算机咨询特点是计算量大,计算营养素全而、准确。除能计算能量、蛋白质、脂肪、糖类、矿物质等常量营养素外,还可计算维生素、微量元素等微量营养素及各种氨基酸含量,还可计算出生热营养素、蛋白质、脂肪能量来源分配。此外,可通过计算化学成分和必需氨基酸比值,判断食物第一限制氨基酸。评价标准灵活,可用折合成年男女营养素推荐量标准评价,也可选择某年龄、性别、劳动强度及生理状态营养素推荐量进行评价。如调查人群是单一人群,可用同年龄同性别人群饮食营养素推荐量标准直接评价,如调查对象是混合人群,评价标准直接用成年男女极轻体力劳动推荐量进行评价,并打印出按正规团体饮食调查要求表格。
    团体调查过程首先将全天各就餐人数折合成人日数,再将人日数按各类人员折合成成年男女人日数加以计算。为便于调查,将所有食物划分为18大类,分别为谷类及其制品,包括点心类和小吃类;干豆类及其制品、鲜豆类,根茎类;蔬菜类,包括嫩茎类、叶菜类、瓜类等;果类包括鲜果和干果,畜肉类及其制品、禽类、蛋类、奶类及其制品;水产类包括鱼类、软体动物类和虾蟹类;咸菜类、菌藻类;纯能量类包括油脂类、糖类、酒类;淀粉类、调味品类、其他类及婴儿食品类,各地还可根据当地要求和习惯对食物重新分类。完整团体饮食调查,应包括饮食调查、人群体格测量、临床体征检查、实验室检查及能量消耗调查等项目,是综合性调研过程。
    4.《中国食物成分表2002》 被用来计算营养素摄入,是进行营养调查的必备工具书。为了解或改进某地区人群饮食营养状况,首先要知道当地食物成分,如无此资料,饮食调查结果就无法计算。现有《中国食物成分表2002》是中国预防医学科学院营养食品卫生研究所主持测定,分为全国和地方2种。但因多种原因该《中国食物成分表2002》有其局限性,这是饮食调查中潜在误差来源。一是其数值是基于化学分析结果,可能不够正确,如化学分析可能过高地估计某些食物维生素含量,此误差也可能是分析方法造成;二是没有列入调查所食用全部食物名称;三是数值资料,可能有人为误差。此外,没有包括生物利用率在内,因食物含一定数量营养素并不意味着在生理上就可利用,故在进行判断或解释时应该注意这些问题,力求减少人为误差。



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