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  • 推荐饮食模式


    营养流行病学的主要目的之一,是证明饮食因素是一些常见慢性疾病的主要病因。当饮食与疾病的因果关系确定后,以下关键是将流行病学调查结果转变成为利于大众健康,并推荐适合于各种人群和生理状况饮食和营养素供给量标准。这也是营养学领域中长期争论的问题。根据饮食推荐模式可制订相应食物供给量,或制订根据饮食模式为目标推荐量。为减少慢性疾病发生,推荐供给量必须被公众所认同,在建立饮食推荐量过程中应避免营养素缺乏。

    在从营养流行病学调查资料所产生饮食推荐量时,应考虑到观察特殊饮食模式和疾病发生依据及人群疾病发生危险度。总之,希望发现对疾病发生有改善作用的饮食,然后制订饮食推荐量。慢性疾病危险度和特殊饮食接触之间的关系倾向变小,可能是因饮食变化测定误差所致,也可能是接受调查人群没有接触这种食物。作用小提示慢性疾病倾向于多因素病因的事实,而饮食只是其中的危险因素之一。正是基于这个原因营养学家正面临着证据充分时才能决定特殊饮食推荐的挑战。
    当特殊饮食接触和疾病危险度关系一致性确定之后,参照饮食推荐模式,有关部门就可制订饮食指南。如减少饱和脂肪酸摄人,增加新鲜鱼类和蔬菜供给等。这类饮食指南可起到常用饮食模式作用,减少相关疾病发病危险度。然而,其非特异性限制在评价、监测和干预方面应用。许多国家根据全国范围饮食调查结果为基础,制订推荐营养素供给量标准及饮食指南,以指导所在国家或地区居民采用符合合理营养、合理饮食原则的理想饮食模式。
    将流行病学资料转变成推荐量,有时存在理论和实践上困难,建立推荐量需要决定一个最佳水平或摄人范围,使疾病发生危险度变得最小。然而,危险度估计来自分析流行病学研究,典型人群中危险度水平意味着就是饮食食物和营养素摄入量。有的不能得出完全危险水平,故数据对最佳摄入量解释不完全,同时对推荐量决定就变成要判断或讨论的事情。
    用食物频率调查问卷获得的资料决定饮食推荐量就更为复杂,食物频率调查问卷提供信息通常是所摄入食物消耗频率表,根据摄入水平将个人资料分组或区别频率分布,如摄入食物质量、数量等。这些有联系内容可供流行病学研究,但不能得出有关摄入水平可提高个人危险度结果。这表明将此流行病学资料转变为饮食推荐量有很大难度。但问题是可解决的,如在食物频率方法研究中将食物标准化,当然也应包括校正研究。
    理论和分析困难建立在个体水平上,提供能避免疾病饮食推荐量有难度。已知流行病学所产生疾病危险度联系是在人群水平,而对个体而言,需要推荐量在个人水平,人群推荐量不能随意用于个人。因每个人疾病危险度不相同,故饮食推荐量也应有所差别。虽有关营养素需求量变化已揭示当摄入必需营养素减少或缺乏时,疾病危险度增高,甚至达100%。所有人如某种必需营养素摄人过少都可能发生缺乏症。但整体人群发病不可能达100%,如维生素A有抗肺癌作用,但肺癌并不是每个低维生素A摄入者都罹患此症。这样相同模式有关营养素缺乏症会提高疾病危险度,可能不适用于饮食一疾病关联问题。将适合流行病学信息转变为能适用个人水平营养素或食物推荐量,还需要更进一步地从理论和分析讨论后,才能确立。


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