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  • 生化指标营养流行病学的应用


    (一)作为营养素营养指标:将生化指标作为机体某种营养素营养状况的评价指标,应用于饮食摄人量与疾病关系研究。特别是对那些同种食物含量差异较大(可因食物贮存、加工和制作方法或地区土壤成分不同而不同),或食物成分表数值空缺或不准确的营养素,生化指标可是其摄入量反映的指标,如血浆维生素B6、B12.

    (二)作为衡量其他饮食测量方法有效性的指标:还可作为生化标志物用来衡量其他饮食测量方法的有效性。因生化指标检测误差与任何饮食调查问卷测量误差不相关,故饮食营养素生化标志物水平被认为是衡量饮食调查问卷有效性的金标准。生化标志物水平与问卷测量得到摄人量间相关系数几乎是饮食调查问卷有效性权威证据。如人群研究所用的标志包括血浆胡萝卜素、血浆维生素E、脚趾甲硒、红细胞叶酸等。
    (三)应用于疾病危险性预测:作为生化标志物应用于疾病危险性预测,如血清总胆固醇就是人群冠心病和脑卒中的预报因子。我国MONI—cA研究结果认为,冠心病和脑卒中人群总胆固醇平均水平在3.90~4.68mmol/L为安全范围,超过4.68mmol/L会增加冠心病和缺血型脑卒中发病危险,低于3.90mmol/L时会增加出血型脑卒中发病危险。另外,血浆同型半胱氨酸可作为临床叶酸、维生素B12缺乏症早期诊断的指标,同时也可用于心血管疾病危险性预测。
    (四)存在问题:生化指标在营养流行病学应用也存在一定问题。首先,生化指标不仅仅与饮食摄入量有关,绝大多数营养素吸收和代谢在个体间有不同程度的差异,这些差异则会引起所检测生化指标的差异(与饮食摄人量无关);其次,某些正常生理性波动如结合蛋白昼夜或每月周期性波动,每天饮食摄入水平差异等,都可能对所检测的生化指标产生影响;第三,由生化标志物所代表确切摄入时问常难以确定,这点对流行病学研究设计和结果的解释很重要,如研究目的在于了解饮食因素在疾病病因学作用,则反映近期摄人情况生化标志物在病例一对照研究将不会提供任何有意义的信息。此外,实验室对生化指标检测技术误差也可引起生化指标变异。以叶酸为例,在有20家研究所或临床实验室参加,对目前用于检测血清和全血叶酸方法的比较研究发现,血清和全血叶酸检测结果平均变异系数分别为27.6%和35.7%,部分样品用不同方法检测结果可相差2~9倍,表明不同实验室检测结果差异较大,不同检测方法检测结果间可比性较差。另外影响生化指标在营养流行病学研究应用的原因是,尚缺乏多种重要营养素生化检测的指标,只有少数营养素摄入量可用相应生化标志物来反映,尚无可反映饮食脂肪、糖类或纤维素总摄人量生化指标;或者即使可检测某些营养素相应生化指标,但因这些指标对饮食摄入量变化不敏感也不能得到广泛应用,如血清胆固醇、血浆视黄醇和钙等。虽生化标志物浓度可能会受到目标营养素摄人量、遗传因素、生活方式、其他营养素摄人量等因素影响,但随着生物检测技术发展及人们对营养素与疾病关系认识不断深入,生化指标作为生化标志物在营养流行病学中的应用将越来越广泛。


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