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  • 预后性营养评价


    如将一组生化、免疫和人体测量指标用于一组患者,多数患者至少会有一组指标异常。但单一指标异常交无太大临床意义,常难以对患者营养状况作出恰如其分的评价,也不具备预测患者术后并发症的可靠性。

    1.营养预后指数:通常认为随着营养预后指数(PNI)增高,死亡率、并发症和感染发生均增加,并发症增加似与PNI呈直线相关。其他12项常用营养评价指标并不能提高PNI可靠性。对有危险患者进行预测,发现其死亡率和并发症增加6~12倍。多数并发症与感染有关。根据PNI 89%并发症和90%以上的感染可被预测,故PNI是—个考虑较全面、较特异的营养评价方法。初步结果提示用PNI预测并发症,特别是感染性并发症,比预测死亡率更正确。但能否比临床判断更准确地预测潜在患病率还难以定论。现常用白蛋白、三头肌皮褶厚度、血清运铁蛋白和皮肤过敏试验(DCH)等4项指标计算。
    (1)计算公式:PNI计算公式如下:
    PNI(%)=158-16.6ALB-0.78TSF-0.20TFN-5.8DCH
    ALB=血清白蛋白(g),TSF=三兴肌皮褶厚度(mm),TFN=血清运铁蛋白(mg),DCH一变态反应试验(直径mm)。也有作如下规定:0=无反应;1=对流行性腮腺炎病毒、念珠菌或链激酶/链球菌DNA酶反应直径<5mm; 2=反应直径>5mm。
    (2)评价标准:PNI<30%并发症发生率和死亡率均较低,预期危险性小;30%~59%并发症发生率和死亡率增高,预期危险性为中等;>60%并发症发生率和死亡率显著升高,预期危险性大。
    2.营养评价指数:营养评价指数(NAI)是根据三头肌皮褶厚度(TSF,cm)、上臂围(MAC,cm)、上臂肌围(MAMC,cm)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA,mg)、视黄醇结合蛋白(RBP,mg)、皮内过敏试验(PPD,平方毫米)等项指标,经逐步回归,提出多元回归方程式。主要用来评价食管癌患者的营养状况。
    (1)计算公式:NAI计算公式如下:
    营养评价指数=2.64MAC+0.6PA+3.76RBP+0.017PPD-53.8
    (2)评价标准:NAI<40为营养不良,40~60为营养中等,≥60为营养良好。
    3.住院患者预后指数:住院患者预后指数(HPI)为有72%预测价值特别式函数方程。
    (1)计算公式:HPI计算公式如下:
    HPI(%)=0.92(ALB) -1.00(DCH) -1.44(SEP) +0.98(DX) -1.09
    ALB=血清白蛋白(g/L);DCH=延迟变态反应皮肤试验。有一种或多种阳性反应=1,所有均呈阳性=2;SEP=败血症,有=1,无=2;DX=诊断,癌=1,无癌=2.
    (2)评价标准:-2为10%生存几率;0为50%生存几率;+1为75%生存几率。


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