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  • 氮平衡和净氮利用


    氮平衡反映蛋白质摄入是否能满足人体需要及体内蛋白质合成和分解代谢情况,是评价蛋白质营养状况最常用的指标。每天摄入氮量经过体内利用后剩余部分及体内代谢产生氮,90%以上从尿中排出,主要是以尿素的形式排出。其余是以尿酸、尿肌酐、氨基酸及氨等形式排出。以上合称为非尿素氮,每天丢失量约为29。粪便中丢失氮为12mg/kg体重,汗液及毛发丢失氮为5mg/kg体重。通常可利用下列公式计算。

    氮平衡一蛋白质摄入量(g)÷6.25-(尿中尿素氮+3.5)
    蛋白质是决定存活的关键因素,多数营养评价方法都集中在与蛋白质有关的项目。迄今为止,仍无单项生化指标可确认,或定量判断营养不良,或在补充营养时随病情发生变化。而衡量蛋白质分解和摄入氮平衡是有用,但也是较粗糙的指标,氮平衡可动态反映蛋白质和能量平衡。无应激饥饿状态,贮存脂肪是主要能源,故每天以尿素形式排泄的氮少于5克。创伤后或感染时,尿素氮排泄每天常为I0~30g,不到1个月,无脂群丢失就会超过25%。测定24小时尿素氮有助于定量分析蛋白质分解程度。在用PN治疗过程中,可按下列公式计算。
    氮平衡(g/d)=氮摄入量-[尿中尿素氮(g/d)+3]
    因不包括粪便,故粪中氮量仅0.5g。氮平衡测定可用凯氏定氮法,操作较为复杂,除临床研究外,实际应用不太多。因氮平衡低估从皮肤、指甲和头发丢失氮量,故容易得出正氮平衡结论。净氮利用率测定可衡量摄入氮利用效率及保留氮与摄入氮之比。保留氮即摄入氮与排泄氮之差,在计算排泄氮时,并不计算皮肤、粪便和瘘管所损失的氮,但需除去无蛋白饮食时尿中不可避免的氮损失,其量为0.1gX理想体重。
    净氮利用率=[氮摄人量(g) -氮排出量(g)]÷氮摄入量(g)
    其中氮摄人量在PN治疗时,应按输入氨基酸含氮量计算,计算公式如下:
    氮排泄量(g)=(尿中尿素氮+2)一(0.1×理想体重)
    氮平衡并不反映分解代谢率,要说明分解代谢率用分解指数(CI),因其对能量摄入和利用都包括在内。
    CI=(1-净氮利用率)×食物摄入氮
    尽管氮平衡测定方法有些缺点,但仍然是监测饮食营养治疗的较好方法。饮食营养治疗时,每天体重变化究竟是脂肪,还是由水引起,难以区别。蛋白质供给充足或仍需相当长时间才能使白蛋白等生化指标恢复正常。氮平衡技术可使治疗按定量进行,必要时可对治疗方案进行调整。通常情况下非尿素氮恒定不变,但在创伤或某些严重疾病时,尿中尿素氮和非尿素氮排出量会发生明显变化,此时应测定尿总氮排出量,然后计算氮平衡。
    氮平衡=蛋白质摄入最(g)÷6.25-(尿总氮+1.5)
    如患者患有消化吸收功能紊乱,应该测定粪便中氮量,以上两公式均产合适,可用以下公式来计算。
    氮平衡=蛋白质摄入量(克))÷6.25-(粪氮+尿总氮)


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