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  • 血清蛋白质检测


    血清蛋白种类很多,其浓度不仅受合成和分解代谢的影响,且也受体液总量及分布影响;如毛细血管通透性、外部丢失及淋巴回流等因素,也可改变血浆蛋白含量,故所测定蛋白质浓度,均要结合患者具体情况进行综合分析。

    1.白蛋白是肝合成的主要蛋白质,体内含量较多,为4~5g/kg体重,其半衰期为20天左右。是临床上评价蛋白质营养状况的常用指标之一。正常值为35~55g/L;35~30g/L为轻度营养不良,30~25g/L为中度营养不良,低于25g/L为重度营养不良。可交换白蛋白在女性约为4g/kg,比男性高10%~20%。通常仅33%白蛋白在血管内,其余在皮肤、肌肉和内脏的血管外,每天合成和分解均为15g左右。

    2.运铁蛋白,又叫转铁蛋白,在体内的周转率比白蛋白快,半衰期为8~10天,故是评价蛋白质营养状况时比较敏感的指标。目前临床常用的测量方法是用免疫放射法和总铁结合量法。正常值为170~250mg;150~100mg为中度营养不良,当降低到100mg以下为重度营养不良。运铁蛋白半衰期较短,细胞外存贮量仅4mg,可作为测量内脏蛋白质贮存的方法。但运铁蛋白代谢复杂,影响因素较多,在缺铁、肝功能损害与蛋白质丧失等均可影响运铁蛋白的值。作为人群营养状态的指标有一定的准确性,但用作测定个体营养状况则价值不大。

    3.视黄醇结合蛋白(RBP)和甲状腺素结合前白蛋白(TBPA),RBP和TBPA半衰期比白蛋白短,且特异性高,半衰期TBPA约为2天,RBP约为O.5天。肥胖的健康人在接受饥饿后,血清RB}’和TBPA变化比运铁蛋白和触珠蛋白都快得多。前二者血水平迅速下降,而运铁蛋白和触珠蛋白则呈逐渐降低。在摄入足够能量,蛋白质早期缺乏时,THPA下降不太明显,但单限制能量即可使得TBPA降低。与白蛋白相似,这两种蛋白质都在肝内合成,严重肝功能障碍时血清浓度都下降。以前的研究集中在与维生素A代谢的关系上。后来发现当蛋白缺乏期问其血浆含量降低,且反应比上述血浆蛋白更为灵敏;当补充蛋白质后血浆浓度迅速升高。现常用视黄醇结合蛋白研究营养治疗早期效应,血清正常含量为5.1mg/100ml;前白蛋白用放射免疫的方法测定,正常值为28~35rag/100ml。

    4.纤维连接蛋白和生长调节素纤维连接蛋白,为糖蛋白,对免疫抗体甚为重要,在饥饿、严重创伤及肿瘤时均有下降,半衰期介于RBP和TBPA之间为20小时。TPN的患者以上指标反应不明显,而纤维连接蛋白有明显改变,故可用纤维连接蛋白作为短期应用TPN营养不良患者的评定营养状况指标。生长调节素c为主要参与脂肪、肌肉和软骨合成代谢物质。氮平衡与生长调节素C之间呈显著正相关。饥饿时生长调节素C水平下降,进食后上升。生长调节素半衰期很短,为2~8小时,与内脏蛋白间相关性尚未证实。



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