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  • 营养缺乏症的诊断


    有某种营养素缺乏典型症状时,缺乏病诊断并不困难。如同时有表皮角化和眼结膜干燥,便可诊断为维生素A缺乏;如有口角湿白、舌呈紫红色,并有阴囊皮炎同时存在,即可确定有维生素B2缺乏。如只有单一症状,则不能轻易作出诊断,因许多疾病症状相似,特别是营养缺乏病早期,应结合其他检查再作出合理诊断。以下原则可供参考:

    1.如同一单位有多人出现某种营养素缺乏相同体征,且此种营养素摄取不足,则可明确地诊断为某种营养素缺乏。
    2.有某种营养素缺乏2个以上体征或症状,即可明确诊断为某种营养素缺乏;同一单位有许多人发生,更有诊断价值。
    3.下列体征个别出现时,可作为某种营养素缺乏参考,同单位多人发病,则有较大诊断价值。维生素A缺乏有表皮角化、角膜干燥、角膜软化、结膜干燥、暗适应时间延长。维生素Bl缺乏有腓肠肌压痛、多发性神经炎。维生索B2缺乏时有口角湿白厚、舌炎、阴囊皮炎。维生素C缺乏有增生性齿龈炎、骨膜下出血。正确诊断应结合饮食营养调查、生化检验及必要试验治疗,作出综合性结论。当然营养缺乏病不一定都是因饮食供给不足所致,也可能是食物消化、吸收和利用不好,或其他疾病引起,故在诊断时还应考虑是原发性,还是继发性,如慢性肠炎、痢疾、肝脏病、胆囊炎、溃疡病等,均可成为诱发因素。对继发于疾病营养不良应针对诱因予以根治。
    注意事项
    检查前应做好准备工作,如统一方法、准备体检表和器材、确定检查次序、人员分工等,以免检查时忙乱。体检用房光线要充足,最好自然光,冬季室内应保暖。体检要仔细,抓住重点;营养缺乏病体征多发生于上皮组织,且检查时易于发现,故应作为重点。记录符号要统一、明了,以免统计时产生疑问。
    营养评价程序
    对不同咨询对象可采用相应方法进行。通常应按一定程序,以免遗漏体征或误诊。根据结果,再选择营养治疗方法。可按以下顺序检查是否有下列情况。
    1.近期体重减轻4.5kg以上,淋巴细胞总数少于1.5Xl09个/L,病程超过3周,血清白蛋白低于35g/L。近期手术,如有以上情况则应延期做选择性手术或放射治疗,如没有则按病情进行治疗。
    2.人体测量所有结果是否小于标准值85%,如存在则应检查氮平衡和血清白蛋白含量。
    3.如肌酐一身高指数<标准值60%,皮肤试验阴性,血清运铁蛋白<150mg,即应暂停选择性手术,直到营养状况改善之后方可手术。
    4.确定补充营养方针,最好经胃肠补充,可根据患者营养需要量、病情、对食物耐受性等情况,选择饮食和营养制剂;如消化功能不好者,可给予中心静脉或周围静脉营养。
    5.如食欲欠佳,可用鼻饲方法,给予要素饮食、匀浆饮食或混合奶等;若食欲好可进食日常食品,或适当增加营养制剂。



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