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  • 常见营养缺乏症症状和体征


    1.皮肤

    (l)毛囊角化症:维生素A缺乏时,大腿、前臂和臀部常出现滤泡增生,特征足围绕毛囊口处,硬化成一硬块,盖住毛囊口阻止毛长出来,毛在硬物下盘卷或带着上面硬块突出在表面,触之如针。维生素A缺乏在颈部,背部、前臂和臀部等处有毛囊角化症,特征是表皮上也有像针样硬剌,左右对称;但和滤泡增生不同。前者针样物顺毛方向而突出表面,后者毛在硬物下不盘卷。青春期在面部和背部皮肤常出现表皮硬化样丘疹,但无针样物。
    (2)出血:维生素C和维生素K缺乏时,表皮内常有出血症状,但前者是毛囊周围瘀点,出血点常与蚊咬或臭虫叮相似,后者出血较多且与毛囊无关。
    (3)颜色:在许多营养不良情况下,皮肤、黏膜和指甲变成苍白色,出现贫血症状。如维生素B6、铁和铜缺乏时产生低色素性小细胞性贫血,维生素B12和叶酸缺乏时可出现恶性贫血,其他必需氨基酸、维生素B2和烟酸等缺乏也能出现贫血。生热营养素缺乏时,皮肤可呈橘黄色,且有色素沉着。
    2.指甲与头发:营养不良者头发常焦脆无光、蓬松,铁和钙缺乏可有反甲症,慢性维生素缺乏时指甲有变薄、变脆、凹陷、端缘裂开、纵脊等萎缩征象。初到高原也可能出现这种现象,若给予高蛋白、高维生素饮食,可防止缺乏症发生。
    3.口腔
    (1)牙齿和齿龈:氟缺乏可引起龋齿,过多则破坏牙齿珐琅质,使牙表面原有光泽消失,出现灰色斑点,即氟斑牙。维生素C缺乏时可产生齿龈炎,与口腔卫生有关,如齿龈感染没根治,则之后齿龈炎就很难说是维生素C缺乏所致,故营养调查时,对齿龈炎诊断要慎重,应分清是感染,还是维生素C缺乏。齿龈炎程度常用充血、水肿或出血来表示。
    (2)黏膜与黏膜皮肤:维生素B2缺乏时可发生唇炎、口角炎和舌炎。常见沿唇纵纹上皮脱落、伴有红肿,下唇较上唇为多。但此症状并非维生素B2缺乏所特有,在气候干燥或烟酸缺乏时也可见到。维生素B2缺乏时口角黏膜和皮肤联合处,先有变湿、白厚症状,继而出现横裂隙外伸到皮肤。有时在舌尖或两侧边缘约1~2cm宽区域乳头充血,似朱红色珠子,继而肥大或萎缩,舌黏膜有不同程度的脱落,形成地图舌。舌颜色随病程有猩红或紫红不同,舌面有时有裂口;因有水肿,故在舌侧缘有齿痕;口腔黏膜有时溃疡或脱落。以前认为这些症状是烟酸缺乏特征,现已证实是维生素B2缺乏症状。
    4.眼睛:维生素A、B2、色氨酸、组氨酸、钠和锌等缺乏时,都可引起大鼠角膜病变。维生素A、B2和钠缺乏,结合膜也受到损害。角膜病变有角膜血管新生、角膜干燥和角膜软化症,前者常因缺乏维生素B2所致,后者为维生素A缺乏特有症状,角膜软化为维生素A缺乏晚期症状。结膜病变症状有结膜炎和比奥斑,前者在缺乏维生素A和B2时均可出现,而后者则为维生素A缺乏所特有。维生素A缺乏有夜盲,可有暗适应功能减退,这是维生素A缺乏的最早症状。动物实验发现钙、维生素B2和色氨酸缺乏可引起白内障。此病在我国是眼科常见病,但与营养关系仍未引起足够重视。
    5.耳与鼻:维生素C缺乏时,在鼻翼、眉间及耳后皮肤皱褶处皮脂腺分泌过多,有皮脂积留,亦即脂溢性皮炎,但不常见。
    6.阴囊:阴囊皮炎为维生素B2缺乏时特征性体征,阴囊有边缘清晰红斑,分布阴囊一侧或两侧,而阴囊中缝处并不受影响,有淡黄色鳞屑,损害有时很像银屑病,自觉瘙痒。
    7.腺体:维生素和矿物质缺乏可致皮脂病变,缺碘甲状腺细胞增生而致甲状腺肿大。
    8.神经系统:维生素B1、B2、B12、烟酸和铜缺乏时都能引起神经系统病变,如脚气病、癞皮病、球后神经炎、恶性贫血等。在营养评价时,可先用膝反射和踝反射及小腿肌压痛等方法进行筛选检查,如发现有1~2个体征存在时,应进一步作系统检查,以确定最后诊断。
    9.骨与软骨:维生素A、D、铁和磷缺乏时,骨和软骨都可发生病变。维生素A缺乏,软骨内骨生成,造骨细胞活性和软骨细胞生长都受影响。当维生素A摄取过量时,骨生长变快。维生素D、钙和磷缺乏时,或饮食钙磷比例不合适,则软骨和骨样组织钙磷沉着不完全,这是引起佝偻病的因素。在诊断时,出生3个月左右的婴儿以颅骨变软为最主要症状,5个月时肋软骨联合处肥大如念珠样,1岁时尺桡腕关节端骨骺处变大,1岁半以后还不能走路,前囟尚未闭合,皆为佝偻病体征。此时测定血清钙和磷含量及碱性磷酸酶活力都有明显变化,X线摄片是可靠佐证。
    10.循环系统:维生素B1缺乏时心肌、血压和脉搏都有变化。
    11.呼吸系统:维生素A缺乏时,气管上皮细胞易于角化,有时造成支气管闭塞,以致形成肺不张,此时唯有X线检查才能作出明确诊断。
    12.营养性水肿:可分为3类,即湿性脚气病、蛋白质缺乏性水肿和饥饿性水肿。饮食糖类过高可引起维生素B1缺乏,可致湿性脚气病。血浆蛋白质降低,特别是白蛋白减少时,可有蛋白质缺乏性水肿。有些患者能量并不缺乏,且也不消瘦,血浆蛋白质仍维持在正常范围内,这类水肿诊断比较困难。需要详细地了解饮食营养史和疾病史,如有夜间遗尿及血压偏低、心跳减慢等症状,以作出正确评价。



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