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  • SOAP营养咨询方法


    因生活水平提高,人类饮食组成不断地改变,饮食营养不够合理而导致疾病与日俱增;营养不足和营养过剩同时并存。医学模式转变也给临床营养学提出新课题。心理一生理一社会模式使得饮食结构需要和食品生产关系更为密切。如何吃得科学、吃得符合饮食营养原则,并非人人皆知,故有必要对健康人、患者进行营养知识教育和帮助,提倡合理营养与合理饮食,这就是营养咨询的内容。营养咨询是较为时髦的新名词,但所包含内容是早就存在。如营养状况调查、饮食调查、能量消耗调查、营养缺乏症调查及实验室检查等,都在营养咨询范畴。咨询对象可是患者,也可是正常人,或尚无临床症状的亚临床患者,不同人群营养咨询侧重点不一样。门诊患者主要是进行饮食营养指导,加强饮食营养保健意识,住院患者则应给予相应的治疗饮食,并和临床医师取得联系,观察饮食营养治疗效果。个人营养咨询包括营养体格状况检查、饮食营养史调查和必要的化验检查,作出营养状况评价,然后提供营养咨询意见。

    SOAP营养咨询方法是国外较为流行的营养咨询方法。此法方便、简单、易行,包括咨询主要内容,SOAP是主观询问(subj ective)、客观检查(obj ective)、评价(assessment)和营养治疗计划(plan)英文字头缩写。

    1.询问饮食营养状况,饮食史、饮食习惯和嗜好、饮食调查、餐次和分配比例、有无偏食史及烹调加工方法等。

    2.体格营养状况检查:测量身高、体重、肱三头肌皮褶厚度、上臂围及营养缺乏症体格检查;血液常规化验,包括白细胞总数、淋巴细胞分类,血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、视黄醇结合蛋白、血清脂蛋白及其分类等。

    3.营养评价:按《推荐每日膳食中营养素供给量》标准进行饮食调查结果评价,了解食物结构是否合理,各种营养素是否满足机体需要。根据体格营养状况检查结果评价当前营养状况。

    4.饮食营养计划:结合经济条件和饮食习惯,根据疾病种类,在饮食营养原则方面给予指导,包括饮食宜忌、食物等值互换、参考食谱及注意事项。

    收集病史的注意事项: 影响患者营养状况的因素,可能包括何种营养素缺乏,有关心理和社会因素,如饮酒、吸烟、经济状况,罹患急性和慢性病对营养的影响,营养素与可能有关的药品,与营养有关其他病史;了解对患者已产生的影响,或可能产生影响的资料,包括药物作用、诊断过程、外科手术和治疗情况,化学治疗和放射治疗等。了解饮食营养史,收集患者通常健康情况、饮食习惯和饮食方式等资料,包括生活习惯、食物购买力、吃零食情况、进餐地点、饮食嗜好、食物过敏、过去饮食制度,维生素、矿物质及微量元素补充,口味变化,服用未经医师同意的药物,体重改变、排便习惯、锻炼和活动情况等。

    三、采集饮食史

    营养咨询是临床营养师的基本技能,所采用咨询形式很多。对于不同目的,可选用不同方法进行筛选。发现高危人群,优先进行营养治疗。根据咨询对象的饮食习惯,用简单方法让患者或其家人懂得如何具体地进行饮食营养干预,并尽可能地配合,这样才能保证营养咨询效果。方法有24小时回顾法、常性进食情况调查、食物频率法和食物记录法等。饮食结构评价用《中国食物成分表2002》或医用营养计算机计算营养素摄入量,将结果与推荐营养素供给量进行比较,以评价患者饮食是否合理。

    四、饮食调查

    饮食调查即膳食调查,这是营养咨询基础,通过调查可了解不同地区、不同生活条件下特定人群或个人饮食习惯、日常所食食物种类和数量,根据《中国食物成分表2002》计算每人每天各种营养素平均摄入量,与有关标准进行比较,为改进食物结构和合理营养及合理饮食提供科学依据,通常将饮食调查分为个人和团体调查两种。具体调查方法详见饮食营养调查有关内容。



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