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  • 营养治疗内容和方法


    一、营养治疗的目的

    积极、合理的营养治疗是现代临床综合治疗中不可缺少的重要组成部分。有效营养治疗可提高疾病的临床治愈率,降低死亡率。增加机体抵抗力,减少并发症,有利于疾病康复。

    二、营养治疗的对象
    危重患者治疗中,并非所有患者都需要大量额外补充能量,只有部分危重患者需要进行营养治疗,故应对需要营养治疗的患者加以选择。特别是要发现那些已存在能量与蛋白质缺乏的危重患者,应及时给予营养治疗。对不能经口摄入食物的患者,如存在超高代谢、中等应激状态、术后合并严重感染,或存在不同程度营养不良,或有器官衰竭发生,已住在ICU病房或代谢病房患者均可列为营养治疗对象。
    三、饮食营养补给
    饮食营养补给应密切结合患者病情、胃肠功能及耐受情况,根据生化指标,确定能量及蛋白质、脂肪、糖类供给量,特别要补充或限制某种营养素,包括维生素、矿物质及微量元素、氨基酸等。
    四、营养治疗途径与方式
    到目前为止,营养治疗方式主要有两种,即经肠营养和肠外营养。在使用选择时,可单独使用,也可联合使用。通常是选择最简单、最有效,最符合患者的生理需求,又能达到营养治疗目的方法。如患者处于清醒状态,且胃肠功能尚好,能经口进食,则应首选经肠营养治疗,选择一种或多种治疗饮食综合治疗。若无法使用经口营养治疗,可考虑鼻饲、胃或空肠置管滴入营养液,如高营养液体流食、混合奶、匀浆饮食、要素饮食、组件饮食,或需特殊配制营养液。无法耐受经肠营养者,则必须选择肠外营养。总之,需要达到营养治疗的预期效果。
    五、营养治疗计算方法

    蛋白质和能量计算,首先要了解患者是否不能经口摄食,或未接受任何营养补给者,应根据患者营养状况,估计蛋白质与能量消耗;按身高、体重,年龄及基础能量消耗计算能量,作为补充营养时参考。不同疾病蛋白质需要量见表15-1.制订营养治疗方案时,除必须了解患者蛋白质与能量需要量外,还要根据营养补充途径和达到维持体重或合成代谢目的而有所不同,见表15-2.

    对危重患者进行营养治疗时,并非供给能量与蛋白质越多越好,如损伤合成代谢时氮热比值以1:0. 63MJ (150kcal)最适宜,肝、肾衰竭时,可按1:1.88MJ (450kcal)或1:2.93MJ (700kcal),患者康复时以1:1.26MJ (300kcal)最好。总之,应结合病情,考虑个体差异及患者耐受情况制订恰如其分的营养治疗方案。
    六、会诊
    会诊查房是危重患者营养治疗的基本措施。做好危重患者的营养治疗,首先要加强对患者营养状况的调查和了解,要深入病房,仔细了解病情,针对患者具体情况,如营养代谢状况、生化检验指标、密切结合复杂病情变化,制订出合理的营养治疗方案。在实施过程中要及时观察病情变化,不断修订营养治疗方案,直至患者完全康复为止。





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